“快枪手”在战场上可谓威风凛冽,在性生活中,却成为了早泄的代名词。男人最害怕的就是患上早泄,严重影响男性的正常生活。早泄是一种很严重的疾病,不仅自己承受巨大的心理压力,而且还在自己的女人面前没有面子。男性朋友如果不想做床上的“快枪手”,做回真男人,请仔细阅读以下内容,它是您做回“持久男“的完美手册(主要内容出自国际性学会ISSM关于早泄患者的管理手册) 其实从进化论的角度看,动物界就没有“早泄”这个名词,我们可以看到动物交配应该不会刻意追求性交时间的长短,实际上很多动物的有效交配时间都很短,甚至只有一二秒,很少有动物像人类那样过分追求时间和性快感。试想一下如果一对斑马在草原上做的时间太长,被狮子吃了咋办?都得速战速决啊!所以对于动物界来说,性爱的目的在于繁衍后代,只是进化到人类后我们有了感情,需要感情的交流,而且由于男女性功能发挥有一个男快女慢的特点,男性表现为勃起迅速,很快进入性高潮而射精;则女性性兴奋出现较慢,一般要经过几分钟~十几分钟,甚至更长一些时间才姗姗而来。这是天生的差别,所以男性射精发生而女方还未到达性高潮是司空见惯的事。这种情况至多是一个性交配合上的不和谐,而不能仅仅认为只是男人一方的问题。 一、首先要排除各种被忽悠的“假早泄” (门诊经常遇到这样的情况,许多人来看早泄,一问情况其实不是,如何自己判断是否是早泄呢?) 一般来说,新婚、分居一段时间、工作压力大或身体疲劳时,发生的早泄多是假象,是一过性的。因为新婚男性多半没什么性经验,性生活的各个环节也没有达到充分的协调,熟练程度也较低。但洞房之夜,偏偏精神又处于高度兴奋状态,性器官内也聚积相当数量的精液,遇到强烈性刺激,自然会迫不及待地射精。同样道理,夫妻长期两地分居,性生活不规律,久别重逢后也会产生类似新婚的效应而出现假性早泄。但不少男性会因此背上沉重的心理负担从而影响今后的性生活。 除了生理原因外,导致假性早泄的心理原因还有很多,比如婚前同居、居住私密条件差、担心怀孕、心情紧张、唯恐失败、身体疲劳、女方过于强势、追求女方时间过长等。这些多是由于不良和负面的心理状态所致。 所以在考虑或者担心自己性生活时间短时请问几个问题:1、性生活频率如何(一周一次)?2、性生活规律吗(有没有半年以上都是这样)?3、有没有因此而感到焦虑紧张及性伴侣关系紧张等! 二.什么是真正的早泄呢? 国际性医学协会(ISSM)将早泄分为原发和继发两种。原发性早泄(primary PE,lifelong PE,PPE)的特点是:①第1次性交就出现射精快的情况;②几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况;③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于1分钟。继发性早泄(secondary PE,acquired PE,SPE)的特点是:①早泄出现之前射精潜伏期正常;②早泄可能是由其他疾病引起:可能是突然出现或是逐渐出现;③患者在某一阶段射精快;④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。 欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)在2015年制定了新的《早泄诊治指南》”,将PE分为4类:原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。后两者阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内,严格讲都不能算是疾病。自然变异性早泄表现为不规律,非持续性出现,在性生活正常波动范围。仅偶然发生,可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关;早泄样射精功能障碍主观描述有持续或非持续射精早于预期,但潜伏期在正常范围,能够延长,可能与患者的错误认知有关。三、看看医生如何诊断早泄! 诱发早泄的病因十分复杂。以前由于检测技术的缺陷,一般医院的医生往往只能做前列腺液、B超常规检查或凭经验诊断病因就开出处方,以致疗效不佳。或者经过所谓高科技什么:皮层神经、骶髓神经、海绵体反射、盆底肌功能等专业检测,给你诊断治疗,这些都是不可取的。 作为早泄的诊断最终要的莫过于详细病史的采集(包块性生活史、性频率、勃起次数、勃起硬度等)和体格检查,通过规范的诊断,只有找对病因,根据不同分型疗效才能保证!如果需要咨询请点击网页联系我http://gaomingxjurology.haodf.com/早泄诊断评分表也是一个非常好的评估工具(具体量表及评分方法附于文章末尾)四、大多数早泄患者可以生育 早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题,部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道内时间较短发生射精,射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者,在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育,绝大多数早泄的患者并不影响生育。 阳痿和早泄都属于功能性病变,性功能的障碍与生育力并没有直接的对应关系。医师告诉我们:“一般情况下,绝大多数早泄患者的生育能力是不受影响的。只要阴茎能进入阴道完成射精动作,就算提前射精也可以正常生育。”射精的快慢差异很大,同一个人在不同条件下也可以有较大的差别。而对于阴茎未进入阴道之前即射精的严重早泄患者,也是需要人工授精等辅助生育手段来帮助他完成“爸”业。 五、早泄,能要孩子就不用治疗了吗?答案当然是否定的! 因为孩子是人生的一部分,但不是全部,所以夫妻的性生活也是需要更多的关注!那么如何治疗呢? 首先,我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点,他们内向、敏感,最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好,因为缺乏经验、也不习惯,其中大多数人是可以经过一段时间的适应,达到正常的。而有一部分人长期不适应,就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析,帮助其尽量适应、克服这种心情。 其次,夫妻教育也很重要。有时,早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守,怕疼、放不开、扭扭捏捏,这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况,也要进行分析,解开女性的思想包袱,让夫妻达到和谐的情况。另外,还有行为治疗,在以前,比如上世纪五六十年代,这一方法比较流行,现在使用越来越少了。我们只是将其作为药物治疗的补充,包括动停法、龟头挤压治疗等,要按照周期来做。 随着科学的发展,我们发现越来越多的原发性早泄病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍(调节异常)引起,治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),它是改善神经能的药物,可以延长射精时间。近几年有一款专门为早泄而设计的SSRI,学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的,在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗抑郁药物的缺点,且有针对早泄治疗的适应症,临床使用也合法。如果早泄病程很短,比如就是半年以内出现的,早诊断、早治疗,经过规律服药的话,有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上,再想连根去除,就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。 六、药物或者行为治疗是否有效?会不会有依赖? 请看看高明大夫与患者交流的经典问题集锦!(一)我夫妻生活时勃起很快,但是还没进去就射了,是怎么回事?很苦恼,如何治疗? 高明医生答复:如果你有规律的性生活3-6个月以上,而且每次或者大部分时间有是这样,而且还不能控制射精,由此引起个人很苦恼的现象,应该就属于早泄了,具体是原发性的还是继发性的还要看你是否以前有过射精时间很长的时候来判定1、如何治疗呢?用的药物有必力劲(达泊西丁)30mg按需服用、舍曲林50mg按日服用等2、有什么副作用是否能耐受?有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。(二)、我得了早泄,医生给我开了必力劲,多长时间起效,能延长多久? 从药代动力学的研究看,一般来说70—80分钟,也就是说大多数人服用2小时,就已经达到最佳药物浓度了。但由于个体差异,有人可能比较快一点,60分钟内已经达到了;有人慢一点,可能需要100分钟或120分钟。患者服药时,要根据自己的情况进行调整。如这次用药效果不太理想,下次提前一点用药,给药物更多的起效时间。一般来说是可以延长时间到之前的两到四倍。总体来说有效性在70%以上。这也意味着有30%的病人可能无效。我们建议病人先进行一个月的治疗,一个月内用药六次到八次,如果无效的话,就说明这个药物可能对其无效。TiPs:请性生活前2小时用300ml温水送服,根据情况调整用药时间!(三)、我得了早泄,医生给我开了必力劲,这个药物有没有依赖性? 长期用药也是安全的。这个药上市时间有限,目前有一些临床评估,针对心血管、性功能的安全性,整个来说还是可靠的。这个事情要分清,依赖性是来于哪儿。这个不仅在男科早泄治疗存在,在其他治疗方面也存在。对早泄来说也是这样的情况。对少数比较年轻,或早泄发生时间比较短的病人,用药有可能治愈;对于大多数病人来说,目前无法治愈早泄,但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性,而是这个疾病无法真正治愈(四)、我得了早泄,医生给我开的必力劲,有没有副作用? 有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。为了避免这些不良反应,我们建议病人在早期服药时多喝水,每次喝一大杯水,大约300ml用于水化药物,减少不良反应。这个药没有其他严重的不良反应,整体来说安全性还是好的 温馨提示: 早泄的预防需要日常生活中时刻注意,这是一个持久的需要注意的过程,特别是节制房事方面,如果不能坚持的话,常常会引起疾病的发生。如果经过以上方法还没有改善,请找专业的男科大夫咨询与治疗。1、如果需要咨询请点击网页联系我http://gaomingxjurology.haodf.com/通过医生规范的诊断可以指导用药和行为治疗! 2、如果选用达泊西汀药物治疗,起始剂量为1片(30mg)请性生活前2小时用300ml温水送服,根据情况调整用药时间!每次喝一大杯水,大约300ml用于水化药物,减少不良反应。3、药物不良反应问题:有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。4、评估药物疗效:一般患者需要通过两盒药物即6片评估,每5天一次性生活,大约4周评估疗效,一般70%有效。5、这个药物有没有依赖性?长期用药也是安全的。这个药上市时间有限,目前有一些临床评估,针对心血管、性功能的安全性,整个来说还是可靠的。这个事情要分清,依赖性是来于哪儿。这个不仅在男科早泄治疗存在,在其他治疗方面也存在。对早泄来说也是这样的情况。对少数比较年轻,或早泄发生时间比较短的病人,用药有可能治愈;对于大多数病人来说,目前无法治愈早泄,但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性,而是这个疾病无法真正治愈!附:早泄诊断量表简便易行,自我评估是否早泄!请对您性交时的射精情况进行评价,以下五个问题请选择您觉得最符合您的情况,每项得分汇总后,即为最终得分PEDT 问卷部分得分1性生活时您延迟射精的困难程度如何?没有困难有点困难中等困难非常困难完全无法延迟012342先于您本人意愿射精的可能性为?(几乎)没有(0%)不经常(25%)近半情况下(50%)多数情况下(75%)总是/ 几乎一直(100%)012343是否受到很小的刺激就会射精?完全不(0%)不经常(25%)(近半情况下(50%)多数情况下(75%)总是/ 几乎一直(100%)012344您是否因射精太早而困扰?完全没有有点困扰一般很困扰非常困扰012345是否关心您的射精时间可能让配偶不满?完全没有有点关心一般很关心非常关心01234总得分射精控制评价量表总评分:总分数>11分: 存在早泄(射精控制障碍)8<总分数<11分: 可能存在早泄(射精控制障碍)总分数<8分:无早泄(射精控制障碍)参考文献:1、Symonds T, Perelman MA, Althof S et al.Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool.Eur Urol 2007 Aug;52(2):565-732、ISSM_Quick_Reference_Guide_to_PE_-_website_JAN_2015如何快速找到高明大夫,看病小贴士:高明大夫门诊时间:一般情况每周一三五早晨,位于新城区后宰门73号陕西省妇幼保健院生殖大楼五楼。为了避免白跑一趟,对于初诊的患者,我建议您可以通过好大夫在线图文问诊预约 可以扫描后跟我联系,方便你尽早得到正确的治疗!对于复诊患者可以通过网上交流或者家庭医生服务,多在网上交流,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。当然如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,我愿意为您的健康保驾护航,给你带来不便敬请谅解!
我们知道,现在随着男性社会压力的增大,越来越多的男人出现了性功能障碍,但我们在男科门诊发现不少男性患者其实根本分不清阳痿与早泄是怎么回事,有些传统观念也认为,早泄和阳痿是同一种病,只是病情程度轻重不同而已,即早泄是阳痿的早期表现,阳痿则是早泄的演变结果。有人甚至把早泄和阳痿称为一对难兄难弟。因此,今天我为大家详细的讲解一下:什么是阳痿,什么是早泄,阳痿和早泄有什么不同?请大家随我一起,去伪存真,让广大男性朋友重拾“性”福!“阳痿”是什么?阳痿是男性勃起功能障碍的简称,它是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多,一是精神方面的因素,如夫妻间感情冷漠,或因某些原因产生紧张心情,可导致阳痿。如果性交次数过多,使勃起中枢经常处于紧张状态,久而久之,也可出现阳痿。二是生理方面的原因,如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时,尤其是长期患病,也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后,患肾上腺功能不全或糖尿病的病人,都会发生阳痿。还有人因酿酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品,也会导致阳痿,但在临床较少见。阳痿病症在性医学上可分为轻度、中度和重度:1.轻度阳痿的表现:阴茎能自主勃起、但勃起不坚不久。2.中度阳痿的表现:阴茎不能自主勃起、性欲缺乏、性冲动不强、性交中途痿软。3.重度阳痿的表现:阴茎痿缩、无性欲、阴茎完全不能勃起。“早泄”是什么?100多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但早泄定义标准各不相同且缺乏统一,使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。关于“早泄”国际上最权威的当属国际性医学协会(ISSM)2014年发布的早泄诊断和治疗指南,“早泄”作为一种男性性功能障碍,它的统一定义由以下三部分组成:1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精(终生性早泄),或射精潜伏时间降为3分钟或更少(获得性早泄)。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果,如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。然而在临床工作中,许多青年都被“早泄”了,原因何在呢?因为不管是事业还是家事,男人最怕被别人说“不行”,特别是在做床上运动时,如果早泄,绝对是对男性相当大的打击,但你知道吗?某些时候这些早泄其实是一种假象,包括新婚、分居一段时间、工作压力大或者身体疲劳的时候。各位男性朋友要理性认识,不要陷入“被早泄”的误区。要想正确认识假性早泄,就必须彻底了解什么是真正的早泄。其实从进化论的角度看,动物界就没有“早泄”这个名词,我们可以看到动物交配应该不会刻意追求性交时间的长短,实际上很多动物的有效交配时间都很短,甚至只有一二秒,很少有动物像人类那样过分追求时间和性快感。试想一下如果一对斑马在草原上做的时间太长,被狮子吃了咋办?都得速战速决啊!所以对于动物界来说,性爱的目的在于繁衍后代,只是进化到人类后我们有了感情,需要感情的交流,而且由于男女性功能发挥有一个男快女慢的特点,男性表现为勃起迅速,很快进入性高潮而射精;则女性性兴奋出现较慢,一般要经过几分钟~十几分钟,甚至更长一些时间才姗姗而来。这是天生的差别,所以男性射精发生而女方还未到达性高潮是司空见惯的事。这种情况至多是一个性交配合上的不和谐,而不能仅仅认为只是男人一方的问题。早泄分型很关键:国际性医学协会(ISSM)将早泄分为原发和继发两种。原发性早泄(primary PE,lifelong PE,PPE)的特点是:①第1次性交就出现射精快的情况;②几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况;③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于2分钟。继发性早泄(secondary PE,acquired PE,SPE)的特点是:①早泄出现之前射精潜伏期正常;②早泄可能是由其他疾病引起:可能是突然出现或是逐渐出现;③患者在某一阶段射精快;④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)在2015年制定了新的《早泄诊治指南》”,将PE分为4类:原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。后两者阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内,严格讲都不能算是疾病。自然变异性早泄表现为不规律,非持续性出现,在性生活正常波动范围。仅偶然发生,可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关;早泄样射精功能障碍主观描述有持续或非持续射精早于预期,但潜伏期在正常范围,能够延长,可能与患者的错误认知有关。阳痿、早泄与男性不育的关系如何?---是否影响要孩子? 阳痿患者只要精子正常也可生育由于许多男性朋友对男性不育症并不够了解,容易将阳痿与不育症直接联系起来,担心一旦患上阳痿,便宣告已经陷入不育症的泥沼。这种观点太过轻率:“阳痿患者阴茎难以勃起,无法正常完成性生活,对生育下一代肯定造成一定的困难。但阳痿与不代表不可以生育。”男子不育症的原因较多,而患有阳痿的人仅仅是性功能的异常,还也可以有正常的生育能力,只要男性睾丸功能正常,就可以有正常的生育力。“勃起功能障碍的患者只不过是因为不能完成性生活,无法在阴道内完成射精,进而使得精子与女方的卵子无法结合形成胚胎而致不育。”“只要有生育力,严重的阳痿患者仍可借助人工授精等辅助生育的手段解决不育的烦忧。”男性患了阳痿不等于患上不育症,但阳痿确实会对生育造成一定的阻碍。大多数阳痿患者只要找到病因并给予正确处理,大都可以恢复正常的勃起功能。专家建议男性朋友:男性一旦发现患了阳痿,应及时到医院进行相关的诊疗,切不可因为性功能的障碍而背上了不育症的包袱。 大多数早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题,部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道内时间较短发生射精,射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者,在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育,绝大多数早泄的患者并不影响生育。阳痿和早泄都属于功能性病变,性功能的障碍与生育力并没有直接的对应关系。医师告诉我们:“一般情况下,绝大多数早泄患者的生育能力是不受影响的。只要阴茎能进入阴道完成射精动作,就算提前射精也可以正常生育。”射精的快慢差异很大,同一个人在不同条件下也可以有较大的差别。而对于阴茎未进入阴道之前即射精的严重早泄患者,也是需要人工授精等辅助生育手段来帮助他完成“爸”业。阳痿、早泄,能要孩子就不用治疗了吗?答案当然是否定的,因为孩子是人生的一部分,但不是全部,所以夫妻的性生活也是需要更多的关注!那么如何治疗呢?阳痿早泄对于很多男性朋友而言心理伤害远大于身体伤害,不仅会导致夫妻感情生活出现问题,更是会使男性的自信心受到挫害。因此对于阳痿早泄的预防非常有必要。想要预防阳痿早泄的男性不妨从以下几个方面出发,让自己“雄风依旧”。未病先防,有病早治---滚蛋吧,阳痿/早泄君!阳痿的正确预防和治疗方法: 一、节制房事 长期房事过度,沉浸于色情,是导致阳痿的原因之一。夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。 二、增强免疫力身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧持久的脑力劳动,都是导致阳痿发病的重要因素。因此,男性朋友应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。 三、消除心理因素要正确对待“性欲”,不能将之看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。 四、饮食调养1、多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高性功能。2、不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的,预防阳痿、早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。 五、正规医院就诊,规范的治疗很关键有时候也需要药物来帮忙,这时候药物规范治疗就显得尤为重要。任何男性出现勃起功能障碍都会感到尴尬,都希望可以“自己好”,这可以理解。但男性功能勃起障碍是疾病,任何疾病都不可能不药自愈。因此,ED患者规范治疗很重要。目前,PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物,临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂,如希爱力,能够改善阴茎血管内皮功能”,ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂,且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则:1、按需规律治疗,适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者,正常情况下每周应有2-3次性生活,每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活,性生活前用药。2、长期治疗,适用于中度ED患者,应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效,可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标,此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的问题,还要学会给自己减压放松,同时夫妻双方也要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,减少给丈夫造成精神压力,也可以防治ED。 早泄的正确预防和治疗方法:首先,我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点,他们内向、敏感,最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好,因为缺乏经验、也不习惯,其中大多数人是可以经过一段时间的适应,达到正常的。而有一部分人长期不适应,就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析,帮助其尽量适应、克服这种心情。其次,夫妻教育也很重要。有时,早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守,怕疼、放不开、扭扭捏捏,这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况,也要进行分析,解开女性的思想包袱,让夫妻达到和谐的情况。另外,还有行为治疗,在以前,比如上世纪五六十年代,这一方法比较流行,现在使用越来越少了。我们只是将其作为药物治疗的补充,包括动停法、龟头挤压治疗等,要按照周期来做。随着科学的发展,我们发现越来越多的原发性早泄病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍(调节异常)引起,治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),它是改善神经能的药物,可以延长射精时间。近几年有一款专门为早泄而设计的SSRI,学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的,在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗抑郁药物的缺点,且有针对早泄治疗的适应症,临床使用也合法。如果早泄病程很短,比如就是半年以内出现的,早诊断、早治疗,经过规律服药的话,有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上,再想连根去除,就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。 温馨提示:阳痿早泄的预防需要日常生活中时刻注意,这是一个持久的需要注意的过程,特别是节制房事方面,如果不能坚持的话,常常会引起疾病的发生。如果经过以上方法还没有改善,请找专业的男科大夫咨询与治疗。希望广大男性朋友通过了解上述科普知识,对阳痿、早泄这两种疾病有一个正确的认识,去伪存真,重拾“性”福。附:阳痿、早泄常见咨询及治疗问题集锦:一、最近老公好象阳痿了怎么办?---做男人要挺起了我老公今天35岁,最近我们都不能进行房事了,好像是阳痿,老公没说什么,我想知道有什么办法可以治?男人不能挺,就是所说的勃起功能障碍,勃起功能障碍重症的影响着患者的工作和生活,还给家庭的和谐带来了很大的威胁,所有不容忽视。各位男性朋友如果你有勃起功能的问题,还要学会给自己减压放松,同时夫妻双方也要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,减少给丈夫造成精神压力,也可以防治ED。ED患者规范治疗很重要。目前,PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物,临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂,如希爱力,能够改善阴茎血管内皮功能”,ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂,且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则:1、按需规律治疗,适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者,正常情况下每周应有2-3次性生活,每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活,性生活前用药。2、长期治疗,适用于中度ED患者,应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效,可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标,此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。二、阳痿了、性生活力不从心用什么药?如何吃药才最好呢?最近遇到许多年轻的患者,他们由于长期的手淫或者劳累造成阳痿,性生活力不从心,询问如何用药物治疗,再次作一科普。药物治疗ED已取得巨大进展。三种PDE5抑制剂(西地那非、他达那非、伐地那非)是当代治疗ED的革命性突破。此类药的有效性和安全性高,即使对难治型ED(如糖尿病性、根治性前列腺切除术后ED)也有效。应鼓励病人把三种PDE5抑制剂都体会一下,然后综合考虑起效、持续时间和副反应等方面的不同,决定使用哪种药物。对口服药物无效或有禁忌症的患者可选择阴茎海绵体注射、尿道内给药、真空收缩装置和阴茎假体。临床研究显示,每天服用5mg希爱力的行房成功率是高于按需服用的。另外副作用是更低的,因为副作用的发生率和血液中药物的浓度是相关的。所以说希爱力5mg充分发挥了希爱力长效的特点,它的成功率比按需服用更高,副作用更低三、阳痿了,医生给我开了伟哥,用药注意事项?高明医生回复:1、服用方法:按需服用的方法是性生活前1-2小时口服,按日服用时可以小剂量如1/4片,每日口服,性生活当晚加倍即可。2、注意事项:服用“伟哥”仍需性刺激,有相当一部分人存在这样一个误区,就是服用了“伟哥”以后不主动与自己的伴侣进行性“前戏”,而是苦苦等待自然勃起,这样的做法是错误的,要知道“伟哥”作为一种辅助药物并不是万能的,服药后和正常的性爱一样都需要在性刺激下才能够正常勃起。四、我夫妻生活时勃起很快,但是还没进去就射了,是怎么回事?很苦恼,如何治疗?高明医生答复:如果你有规律的性生活3-6个月以上,而且每次或者大部分时间有是这样,而且还不能控制射精,由此引起个人很苦恼的现象,应该就属于早泄了,具体是原发性的还是继发性的还要看你是否以前有过射精时间很长的时候来判定1、如何治疗呢?用的药物有必力劲(达泊西丁)30mg按需服用、舍曲林50mg按日服用等2、有什么副作用是否能耐受?有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。五、我得了早泄,医生给我开了必力劲,多长时间起效,能延长多久...从药代动力学的研究看,一般来说70—80分钟,也就是说大多数人服用1.5小时,就已经达到最佳药物浓度了。但由于个体差异,有人可能比较快一点,60分钟内已经达到了;有人慢一点,可能需要100分钟或120分钟。患者服药时,要根据自己的情况进行调整。如这次用药效果不太理想,下次提前一点用药,给药物更多的起效时间。一般来说是可以延长时间到之前的两到四倍。总体来说有效性在70%以上。这也意味着有30%的病人可能无效。我们建议病人先进行一个月的治疗,一个月内用药六次到八次,如果无效的话,就说明这个药物可能对其无效。六、我得了早泄,医生给我开了必力劲,这个药物有没有依赖性?长期用药也是安全的。这个药上市时间有限,目前有一些临床评估,针对心血管、性功能的安全性,整个来说还是可靠的。这个事情要分清,依赖性是来于哪儿。这个不仅在男科早泄治疗存在,在其他治疗方面也存在。对早泄来说也是这样的情况。对少数比较年轻,或早泄发生时间比较短的病人,用药有可能治愈;对于大多数病人来说,目前无法治愈早泄,但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性,而是这个疾病无法真正治愈七、我得了早泄,医生给我开的必力劲,有没有副作用?有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。为了避免这些不良反应,我们建议病人在早期服药时多喝水,每次喝一大杯水,用于水化药物,减少不良反应。这个药没有其他严重的不良反应,整体来说安全性还是好的八、如何诊断早泄早泄的神经电生理检查常用检查方法有5种,比较客观反映射精的神经传导通路状况。1)阴茎生物感觉阈值测定(Penilebiothesiometry):是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值。可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性,可作为早泄患者早期的筛选检查。2)阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定(dorsalneversomatosensoryevokedpotentials,)DNSEP):通过刺激阴茎背神经末梢,记录脊髓和头皮的体感诱发电位(距离大脑皮质2cm)。指标包括:感觉阈值、反应潜伏期以及峰值,再根据脊髓和大脑皮质不同水平的反应,求得总传递时间、外周传递时间(阴茎到脊柱)、中枢传递时间。早泄患者DNSEP潜伏期缩短,振幅升高。3)阴部运动神经诱发电位(pudendalmotorevokedpotentials,Pudendal,MEPs):用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路(锥体束)的功能。应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根,放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录3个传递时间:总传递时间(从大脑到靶肌肉)、外周传递时间(从脊神经根到靶肌肉)、中枢传递时间(总传递时间减去外周传递时间)。4)骶反射弧试验:即躯体—躯体反射弧(sacralreflexarctesting,thesomatic-somaticreflexarc):主要用于评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能。通过刺激阴茎背神经.记录阴茎球海绵体肌上的反应。5)交感神经皮肤反应试验(sympatheticskinresponses,SSRs):用于评价生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极,负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经,在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下.刺激阴茎背神经时,在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为:1.40秒、2.0秒和1.40秒。刺激正中神经,阴茎SSRs潜伏期为1.50秒。(陕西妇幼保健院生殖男科主治医师 高明医生)如何快速找到高明大夫,看病小贴士:高明大夫门诊时间:一般情况每周一三五早晨,位于新城区后宰门73号陕西省妇幼保健院生殖大楼五楼。为了避免白跑一趟,对于初诊的患者,我建议您可以通过好大夫在线图文问诊预约 可以扫描后跟我联系,方便你尽早得到正确的治疗!对于复诊患者可以通过网上交流或者家庭医生服务,多在网上交流,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。当然如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,我愿意为您的健康保驾护航,给你带来不便敬请谅解!
导读:经常门诊来人,进来便说“施医生,我有前列腺”,我说“前列腺男人都有,你是说有前列腺炎吧......”约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。前列腺炎到底是个怎样的疾病?!此文较长,我以问答的形式为大家科普,各位可以选择自己感兴趣的问题阅读。1.“既然前列腺炎这么烦人,为什么要长个前列腺?“PS:上图来自网络前列腺和人类繁衍息息相关,其具有产生前列腺液功能,组成精液的重要成分,同时前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮(双氢睾酮即有活性的雄激素,参与精子生成的重要激素);同时前列腺还具有控制排尿功能。前列腺内有尿道和两条射精管穿越,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压出,进而排出体外。2.“为什么得前列腺炎的偏偏是我,其他男人会不会得前列腺炎?”前列腺炎患者占泌尿科门诊患者的8%-25%。约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。50岁以下的成年男性性活动相对频繁,其患病率也较高,所以你不是一个人在战斗。3.“每个人得的前列腺炎都一样吗?”不一样!其实“前列腺炎”是一个大的概念,它有四种不同的类型。随着医学对于前列腺炎研究的逐步深入,前列腺炎的分类方法也在不断修改。目前国际前列腺炎最新的分类方法是美国国立卫生研究院1995年制定的:I型(急性细菌性前列腺炎):表现为突然畏寒、发热,伴有明显尿频、尿急和尿痛,尿液中白细胞数量升高,抽血或化验小便可以培养出细菌。II型(慢性细菌性前列腺炎):这种类型的前列腺炎比较常见,有一阵子尿频、尿急,又好一阵子,过段时间有出现尿频、尿急,反反复复超过3个月,我们可以在这样人群的精液、前列腺液或尿液中发现白细胞异常升高,并且可以培养出细菌来。III型(慢性非细菌性前列腺炎):又叫“慢性骨盆疼痛综合征”,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎 90%以上。主要表现为反复发作骨盆区域疼痛,有时这种不适很难形容,就是患者描述的“不舒服”,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍(早泄),会严重影响患者的生活质量;和II型前列腺炎不同,其前列腺液、精液和尿液不能培养出细菌。 但是如果前列腺液、精液和尿液有白细胞升高就属于炎症性,否则就是非炎症性。最后一种IV型前列腺炎,无症状,无需治疗,就不多言了。4.“医生说我早泄是因为前列腺炎?”前列腺是男人的性腺之一,故名思义,性腺当然和性息息相关;前列腺是控制男人射精的阀门,当它发生充血、发炎是便变的很敏感,阀门变容易失控,导致射精提前!5.”医生,我得了前列腺炎会不会没孩子?“可能会!前列腺发生炎症后,前列腺液的理化性质、酸碱度发生改变,导致精浆内蛋白酶缺乏,精液不液化(正常射出的精液呈液体状态,但立刻凝固成胶冻状,约经30分钟左右就液化成水样液体,此过程称为精液的液化,如超过一个小时仍呈胶冻状,则称为精液的不液化。在这种情况下,精子无法移行,可能会造成不育);同时,前列腺炎往往由细菌或支原体感染所致,这些病原体对精子有杀伤力,特别是支原体会像章鱼一样吸附在精子表面,给精子穿了一件”盔甲“,相当于负重跑马拉松!不仅如此,支原体还会像金刚钻一样,打穿精子细胞膜,杀死千千万万个精子,所以前列腺炎得治。6.”细菌从哪里跑到前列腺去捣乱?“过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“(无菌)的,其实,这样的观念已经颠覆,尿道和外界相通,怎会无菌?其实尿道内有微生物菌群存在,平日里和你和平共处,倘若此时你抵抗力低下或有新的细菌入侵,体内的微生物群失去原有的平衡,某种细菌占了上风,就会导致疾病发生-前列腺炎!外来入侵者可能从尿道外进入也可能从身体其他部位经过血液循环到达前列腺。7.”前列腺不舒服,做什么检查好?“说一说:发热有没有?尿频、尿急、尿痛有没有?射精后有没有前列腺痛?骨盆区域有没有疼痛不适?这些症状对于前列腺炎诊断非常重要,而前列腺炎是否需要治疗,也和有无这些症状有关;摸一摸:摸一摸耻骨上有没有压痛;摸一摸前列腺有没有压痛;按摩前列腺后会有前列腺液从尿道口流程,在显微镜下看白细胞是不是超标了(每个高倍视野下超过10个就是异常,但是白细胞多少和症状严重程度不相关)。照一照:前列腺炎患者的B超表现前列腺结实或钙化,而且结石大小和症状严重程度是相关的。找一找:先用尿道试纸取尿道分泌物培养看看是否有细菌或支原体感染,然后再取前列腺液培养。8.”医生给我按摩前列腺怎么没有取到前列腺液?“前列腺液生产也需要时间的,如果禁欲时间过短,比如说刚排完精液,再来查前列腺,当然取不到。所以要检查前列腺液,最好先禁欲一周左右时间。9.”前列腺炎能治好吗?怎么好几年都不好呢?“世界上没有一双鞋适合所有的脚,所以既然前列腺炎有不同的类型,就要采取综合及个体化治疗: I型:主要是广谱抗生素、对症治疗。伴不能排尿者,可采用细管导尿或膀胧穿刺引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 II型:推荐以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为4-6周(一定要足疗程、足药量,免得日后几年折腾) III A型:可先口服抗生素2-4周,可配合使用改善尿路症状的药物。 III B型:有无没有细菌感染,所以不用抗生素了,可以使用一些中药植物制剂和改善尿路症状的药物。 IV型:无需治疗。可是就算按照上述治疗原则严格执行,前列腺炎还是经常来势凶凶,却老赖不走。前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主,所以如果大家症状没有了,就不必纠结于前列腺液总有白细胞的问题了。但悲剧的是往往症状改善起来也是困难重重,甚至严重影响性生活,破坏家庭和谐,很是郁闷!因此,再送各位一句”前列腺炎三分用药、七分调养“,那么问题来了,怎么养?养前列腺:应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋 尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善慢性前列腺炎患者的症状(规律排精,使得前列腺炎症组织定期释放,有助于前列腺恢复健康;当然如果是急性前列腺炎需要禁欲);有条件的患者在罹患慢性前列腺炎后,可以选择早晚各一次温水坐浴,水温尽量热一点,但不要烫到屁股,每次15分钟左右(注意:如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴,因为睾丸怕热,会伤到精子,慎坐!);总之,要想前列腺炎治得好,要有耐心!要有耐心!要有耐心!切莫病急乱投医,请到正规医院就诊。(2019-3-18更新)
“野军医给我开伟哥,小诊所给我开伟哥,千里迢迢来看你门诊,还是给我开伟哥,难道你的伟哥和他们不一样?”四楼,特需门诊,一位外省的勃起功能障碍(ED)患者,经过仔细而全面的综合评估以后,我给他开出了小剂量每日服用PDE5抑制剂(即俗称的“伟哥”)的治疗方案。本来儒雅谦和的中年眼镜男,盯着我的处方良久,微笑渐渐凝结,并最终爆发:“野军医给我开伟哥,小诊所给我开伟哥,千里迢迢来看你门诊,还是给我开伟哥,难道你的伟哥和他们不一样?”!虽然声音不大,尽管我也有自知之明不会令所有患者满意,他的怨气还是在我的心里激起了不小的涟漪。记得和罗大佑同时期的台湾歌手兼词曲作家李双泽在参加“西洋民谣演唱会”时,手拿一瓶可口可乐奔上台,怒吼到:“我们在菲律宾,喝可口可乐,听这些歌;在西班牙,喝可口可乐,听这些歌;在美国,喝可口可乐,听这些歌。现在,在台湾,我们还是喝可口可乐,听这些歌。”最后他把可口可乐猛地砸在地上,“我们到底有没有自己的歌?”,由此掀起了台湾校园歌曲的热潮。这个与李双泽颇有几分相似度的反问,除了在我饱经风霜的脸上激发出久违的青春期潮红,也同样触发了我的思考:如果一位ED患者,经过各地辗转,就诊过不同医生,接受过大抵相似的治疗而效果不佳以后,带着期望和焦虑,消耗着金钱和时间来到这里,我到底有没有属于“自己的”“特色的”的治疗方案使其“有所值”?或者,至少让患者感觉到我的策略会有所不同?冷静下来并将思路稍作整理以后,我试着向患者解释了我的“伟哥”和野军医的”伟哥”为何不同。毫无疑问,在生产厂家和成分上,我的“伟哥“和他们的“伟哥”没有任何区别,除非他们是假药。但是在治疗考量上,我的“伟哥”与他们的确不同。首先,我的方案只是在你身上恰巧和他们出现了点状交集,但更多的是和他们的不同,请容我慢慢告诉你如何不同。假如你在华盛顿街头看到马云啃汉堡,且不要匆忙下结论他和大多数美国人一样,也是吃着垃圾食品长大的。在为你制定治疗方案之前,我已经仔细而全面评估了你的ED相关危险因素,如糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症等,包括了解了你的家族史。部分ED患者,我会推荐给心血管和内分泌专业的同行,我会告诉他,治疗危险因素不代表ED可以自然而然地痊愈,但是只盯着ED而忽略前者疗效也不会满意。这些,“野军医”们有没有交代过?在给出治疗选择之前,我在看似轻松而无目的的交谈中已经了解了你的成长史、性经历和可能的心理和人格问题,我当然不会照搬弗洛伊德的精神分析理论去剖析你和其他患者,也不会轻易地把有心理因素的ED病人简单推脱给精神科医生,因为我坚信大部分ED患者的心理问题和真正意义的精神心理疾病不同,因此我会试着用自己的心理学知识解开患者潜在的心结,从而使后续治疗更有针对性,我不喜欢窥探隐私,但是坚信不能察知患者潜在深层次心理矛盾的医生不是好的男科医生。当然我会预先小心地鉴别排除精神性疾病患者的性障碍表现,这些你或许能听懂一些,或许你完全不能理解,但是我的思路是始终清晰的。交流的同时我也了解了你的性伴侣情况,她(们)是强势的还是温婉的,你们之间社会地位、年龄、教育和家庭成长背景的差异,她(们)的性嗜好等等。如有必要,有时候我也会让性伴侣参与治疗,尽管你不需要。具体到你自身,在和青梅竹马的太太做爱时可以完成,但是当面对年轻而俏丽的情人时,却常常中途疲软,这在我们术语中称为性伴相关的境遇性勃起功能障碍(Situational,partner-related),因为你潜意识中无时无刻不在和那位年轻强壮但从未谋面的假想敌——你情人的男友进行着性较量,你甚至敏感而执着地通过女友的身心反应假设每一次的输赢,高价聘请的健身教练也在卖力地为你消除小肚腩,你希望用你脱掉一切社会标签后最原始的属性——完美的性表现和健美的身材来彻底征服女友,而不是你的经济和社会地位,你耻笑“男人通过征服世界来征服女人”的所谓经典模式,你宁愿自己是“人猿泰山”而不是默多克。由于你把本应简单的性赋予了如此复杂的内容,结果出现了压力相关的性表现问题。实际上,人的生物性和社会性本身就是密不可分的,人大可不必因为事业的成功等因素对异性的吸引力,而不是性本身的吸引力维持关系而感到羞愧,因为性生活本身只是表达亲密关系的一种方式,绝不是唯“高潮”的性至上伦。至于你们的关系是否符合社会道德,医生不是卫道士,不做评述。当然,由于人到中年,我在判断你为心理性ED时,认真分析了你在外院所检查的夜间阴茎勃起实验等具有鉴别意义的检查结果。这些,“野军医”们有没有向你了解过?尽管根据经验我给你开了你曾经多次使用的“伟哥”类药物,但具体到不同的伟哥种类,它们在硬度改善、起效速度和维持时间、饮食饮酒间隔、规律还是按需服用等方面都各具自身特点,这些特点和针对性选择往往决定了治疗的成败。我根据你的性生活频度和药物代谢特点,推荐了“小剂量每日服用”而不是继续沿用你过去预先计划好,在“规定时间”甚至“规定地点”约会,临时服药后忐忑不安地“等着硬”的被动方案,针对你的病情特点,我认为该疗法对你有效的把握在90%以上。那么,“假如伟哥也‘痿’了”怎麽办?这当然不是世界末日,中国、欧洲和美国的相关指南都推荐了一、二、三线的递进治疗方案,伟哥只是第一线方案中的一种而已,如有必要,我还可以选用负压吸引装置、阴茎海绵体血管活性药物注射等二线方案,再退一步,如果上述方法都无效,或者你不能耐受或者不愿采用,我还可以提供第三线疗法:阴茎支撑体植入——来撑起男性的自信,无须担心,支撑体不是“假阴茎”更不是“自慰器”,其功效和隐蔽性俱佳,有些患者结婚多年配偶也没有察觉。有了三线方案,借用一句广告流行语:“总有一款适合你。”当然,我至少目前不认为你有采用这些治疗的必要。这些信息,‘野军医’和你谈过吗?著名医学家裘法祖院士讲过大意如下的话:一位好的医生要学会用最简单的方法解除患者的病痛,但是又必须掌握最复杂的手段。假如把伟哥比作医生治疗ED的武器的话,它也只是我兵器库里一件武器而已。这决不是我唯一的手段,更不是最后的手段,而是我认为目前最适合你的方案。请问,我的伟哥和和他们的伟哥一样吗?且慢点赞,当年卓别林偷偷参加自己的模仿秀比赛,结果竟屈居亚军;在当今的中国,李鬼往往比李逵更令人信服,作为非医学专业人士,你很难仅从语言交流上区分学者和骗子,被动鉴别的方法到有一个,回去看疗效。本文已入选2015年好大夫在线年度好文,查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】本文系张炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾几何时大街小巷、报刊杂志铺天盖地全都是关于前列腺的“流言蜚语”:前列腺炎如何难治,前列腺炎危害如何的大、前列腺炎影响性功能、前列腺炎影响生育等等,再加上不法药贩,黑心医院(专科的)推波助澜,中国男人(由于历史原因一般是比较相信广告和“媒体”的)的神经如何能承受如此密集的狂轰滥炸,于是乎下至大、中学学生(诸位看官不要以为看错了,是有不少中学生纷纷声称自己患“前列腺炎”了来诊,媒体的力量可谓强大),上至耄耋老翁,无不谈“前列腺炎”色变(好像历来只有“癌”享受过如此待遇),无数人为之辗转反侧,难以入眠;无数人为之忧心忡忡,无心工作;甚至有人因之不敢结婚(怕连累对方,实际上是害了两人)悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗?前列腺炎真有这么恐怖吗?前列腺笑了:“我”不在江湖,江湖却到处是“我”的传说。那么下面,就让我们来揭开前列腺的真实面目,看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。首先我们介绍一下前列腺的身份背景:前列腺呈倒栗子形,大小约4.0cm×3.0cm× 2.0cm,位于直肠和耻骨联合之间(即会阴区)膀胱的下方,尿道从膀胱发出穿过前列腺,前列腺分泌前列腺液,在体外与精囊腺液、睾丸-附睾液混合,构成精液,前列腺液占精液量的30%,参与精液的液化。人不是生活在“真空”中,是人都会生病,都可能会发生各种炎症,比如咽炎、肠炎、气管炎,前列腺也不例外,也会发炎,人体的每种炎症都有自己的特点,前列腺由于解剖位置和功能的特点,主要有两个方面的表现:一是尿道刺激症状,尿频、尿急、尿道灼热刺痛;一是局部不适症状,会阴区胀闷疼痛,可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比,还有一个最大的特点:95%以上的前列腺炎都是无菌的,炎症就是细菌(或其它微生物)感染,没有感染怎么会有炎症?有没有搞错啊,有的人不禁要问。是的,没有错,绝大多数前列腺炎是无菌性炎症,这决定了前列腺炎治疗的特点,同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。误区一,前列腺炎看不好人们对感冒发烧(呼吸道炎症)往往毫不在意,一般不会担心治不好等等而有什么心理负担,但是,一遇到前列腺(假如有的话),就完全不一样了:哦,我前列腺炎了,不得了,治不好了,影响性功能了,不能生育了,吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢?主要是大多数人看了太多的广告,听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时,会放大和加重前列腺炎的症状,如果遇上不良医生,再很“专业”的吓唬你一下,好了,完蛋了,背上了沉重的思想包袱。其实,前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗?除了一个是上面,一个是下面,本质上没有区别,为什么你就不能“平等看待前列腺(炎)”呢?既然是炎症,那就治呗,完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子,这样,只有害处,无一益处。有的人可能要反驳了,前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈,容易复发。那我要问了,感冒发烧能“治愈”吗?你一辈子难道就感冒一次吗?你第二次感冒难道和第一次有关系吗?同样,前列腺也是人体的一部分,一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈,再次发作呢?为什么不认为是第二次“感冒了”呢?因此,前列腺炎并非不可治愈,只是像感冒发烧一样,一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好,而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看,没有什么大不了的。总之,请平等看待前列腺!误区二,前列炎很难治前列炎“很难治”,这也是很多人害怕前列腺炎,对之产生严重恐惧的因素之一。前列腺炎难治吗?是的,很“难治”,如果您有严重的心理包袱,如果您的治疗方法不当的话,是很难治。我们首先来分析一下,为什么社会上会产生前列腺炎很难治的观念。不可否认,目前中国的医疗界西医占着绝对的主导地位,西医也以其简便、快速、针对性强,在治疗疾病中发挥着重要作用。但是,偏偏正是这种现状造成了前列腺的灾难。我们前面讲过95%以上的前列腺炎是无菌的(西医也是这样认为的),对于无菌性炎症(西医的观点),西医基本上没有很好的办法。绝大多人看病,不管什么病,包括前列腺炎,可能首先会选择去西医医院就诊,西医医生一看是炎症,好了,上抗生素吧(多数情况是这样,这也不能责怪这些医生,他们这也是没有办法的办法),但是,稍有医学常识的都知道,抗生素只能杀灭病原微生物,只能对付有菌性炎症。于是,反复治疗,拼命治疗,就不见好转,甚至加重(长期服用抗生素,对全身伤害很大)。作为患者,越治疗不好,越担心,越担心,越严重,大医院、大专家都跑遍了,都看过了,还是不好,我是不是得了不治之症啊,从此走向了恶性循环。还有一个深层次的原因,西医控制着医疗界的话语权,他们治不好,多数人又不认可中医,甚至反对中医,对中医的特长没有认识,于是他们得出结论,前列腺炎很难治,于是医疗界、社会、人们就都这样认为了——前列腺炎很难。与此同时,黑心药贩、无德医院(专科的)顺应而生,(历史上也有这样的惯例,越是治不好的病,越是治疗该病的药物、专治该病的专家就总是很多,他们的目的只有一个字钱,所以狠狠骗你没的商量)推波助澜,唯恐天下不乱,平地也要给你刮起三层浪。只要你相信了,上当了,认为自己已经很严重了,他们的药才能卖的快,他们的腰包才能鼓的圆。那么,前列腺炎真的很难治疗吗?答案是“否”。每个学科都有自己的特长,中医在治疗无菌性前列腺炎方面很有自己的独到之处,整体治疗效果优良(先声明,我并不是唯中医论者,也不排斥西医,并且是学西医出身)。这从医院的科室设置也可以看的出来。从疾病谱来讲,前列腺炎尤其是无菌性炎症,从严格意义上来说,属于男科学的范畴(注意是男科不是泌尿外科),大型的中医院通常都设有男科,而西医院通常没有男科,只有泌尿外科(人家主要是玩刀子,兼看男科),男科与泌尿外科从根本上讲不是同一个概念(中华医学会既设有男科分会,也设有泌尿外科分会也说明了这一点),所治疗的病种也差别很大。但是一般来讲,患者意识不到这种差别,甚至很多医生也把男科和泌尿外科混为一谈。治疗效果也就可想而知了,到口腔科看肛肠病,结果可想而知了。最后,关于前列腺的治疗,很多患者会提到被许多“无德医院”所鼓吹的所谓的世界最先进、世界第一流“前列腺导入”、“前列腺消融”又是“场”的,高级治疗手段,对这种现象,只有一句评论:打着高科技的幌子忽悠老百姓。也只有善良的中国老百姓会相信,这么好的治疗手段居然所有的正规医院没有开展,您信吗?总之,前列腺炎并不可怕,如果患了前列腺炎,千万别把它当回事,千万别让广告,油医(以捞油水为目的医生)忽悠了,千万别有思想包袱,请到正规(中医)医院(最好有专门的男科)尝试治疗,也许像感冒发烧一样,一周搞定。当然,前列腺炎的症状千差万别,要想全面认识前列腺炎的真实面目,上面的文字还远远不够,且让我们慢慢道来。(作者:南京中医药大学男科学研究所 张新东 转载请注明出处)未完待续待续提纲:1、尿道滴白是不是前列腺炎,严重吗?不严重2、年轻人时有会阴区胀痛,是不是前列腺炎?不是,是生理性的。好比月经来了。3、前列腺炎会不会影响生育?会,但是很小。4、前列腺炎会不会影响性功能?不会,就是会也很小,就像头痛了也会影响性功能。5、年轻人轻微尿频是不是前列腺炎?不是,是生理性的。6、前列腺按摩该不该做,有没有意义?没有必要做,意义不大。7、腰(下腹)酸胀疼痛是不是前列腺炎?是,也不是。就是人们给这种症状起了个名字,叫三型无菌性前列腺炎,它还有一个名字叫男性骨盆疼痛综合症。前列腺好冤啊,比窦娥还冤!8、偶有性生活,射精后尿道灼热或刺痛,是不是前列腺炎?不是。9、手淫会不会引起前列腺炎?不会,答案是万分肯定。10、什么因素会加重前列腺炎?烟、酒、辛辣之物,憋精、憋尿、久坐、劳累、受凉。没说的就不会了。本文系张新东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
打开度娘检索“前列腺炎”,跳出莫名其妙的医院至少上百家,其条目下的“尿频、尿急、尿痛、阳痿、早泄”等字样格外刺目,对于缺乏医学知识的中青年男性患者而言其冲击力之强可以想象。在学术界,先有美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎四型分类法,后有似乎更“高大尚”的 “UPOINT”评估系统,让专科医生也莫衷一是。无良医院连唬带骗让患者倾家荡产的报道已经像张柏芝一样过了气,“高尚”医生轻描淡写“没事”的善意也并没有让患者完全买账而大快人心。问题的核心是:前列腺炎,究竟是“有事”还是“没事”?什么是患者心目中的“事”?根据笔者的经验和文献资料,“不育”、“影响性功能”和“恶变”是压在前列腺炎患者心头的“三座大山”,是导致其忧心忡忡的“大事”。当然诸如“可否治愈”“是否性病”的担忧也不在少数。根据NIH的前列腺炎分类,Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,起病急,往往有发热和明显的排尿困难或者尿频症状,血象和前列腺特异抗原明显升高,我在行医生涯中仅见过3例真正明确诊断者,非常少见。Ⅳ型没有症状,仅在其他原因就诊时发现,对患者的影响也不大。给患者带来最大困扰的主要是Ⅱ型与Ⅲ型,即慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),由于正规的细菌培养(四杯法或者二杯法)很少有人做,这两类患者往往是混在一起处理的。研究认为,目前尚没有足够证据表明慢性前列腺炎可演变成前列腺癌;尽管前列腺液理化性质的改变可能影响精液参数,但也没有前列腺炎导致不育的直接依据;性欲下降、勃起功能障碍和早泄与前列腺炎的直接关系不明确,而多和健康知识缺乏、不当宣传误导产生的焦虑等精神心理因素有关。 “有事”和“没事”谁更靠谱?由此看来,患者常常担心的“前列腺炎”那些“事”基本不是事,治疗方面中外指南均以“症状控制,提高生活质量”为原则,并不繁琐。但是,看似简单的疾病,门诊上却常常见到将打工数年的积蓄全部因此花光,最后硬着头皮再向父母求助被识破而“押解”前来就医的毛头小伙,也见过辗转就治八年的半老单身青年,饱含沧桑却满脸真诚地告诉我:前列腺炎看不好谈啥婚嫁?咱不能去伤害人家姑娘,再说了,骗人一时,总归会被识破,最后落得人财两空。大有范伟在小品“卖拐”中白送自行车的悲壮。鲁迅一句“哀其不幸,怒其不争”的名言似乎契合此处,但是,我想最该骂的还是那些高呼前列腺炎“有大事”,通过“过度恐吓、过度治疗”来发不义之财的黑心媒体与无良医院的利益勾结。毛泽东说过:凡是敌人反对的,我们就要拥护;凡是敌人拥护的,我们就要反对。这种特定语境的非黑即白的论断在复杂的现实社会中常常是失灵而不能推而广之的,因为“灰色地带”才是最复杂最难以驾驭的部分。当“有道德”的医生们按照 “反对敌人的一切” 这种思路走向黑诊所的另一个极端,拍拍患者的肩膀,微笑着语气轻松地说“小伙子,没事,放心回家!”的时候,你会不会欣欣然地给他点个赞?且慢!在我看来,也许大部分情况下他是正确的,但有时候他不仅可能因为没有关注“症状+心理”而不被患者认同,还有可能犯下大错!欧亨利小说“女巫的面包”就是好心办坏事的典型。故事中的单身面包店女老板,把一个常来买廉价老面包的中年男性想当然地判断为一个落魄画家,在某一天慷慨地悄悄往里面夹上了黄油,结果将其费尽心机的设计图纸毁掉,原来老面包的作用实际是橡皮图擦而不是充饥。那么,“好医生”的善意宽慰真的也有办坏事的风险吗?好心办坏事:当心披着羊皮的狼尽管见到网络上许多攻击杨振宁先生道德的帖子,但是老先生对世界和中国的贡献是不容置疑的,不仅在于物理学本身,还在于科研和思维的习惯与理念。对于东西方思维差异,他认为我们是擅长“演绎”,西方是精于“归纳”,因而西方更具有创造性。同样地,临床思维也是通过症状和表现“归纳”出疾病诊断,用医学术语就是“诊断和鉴别诊断”。我们必须有一个常识,即患者所描述的“前列腺症状群”不一定是“前列腺炎”的独有表现,排尿异常、盆腔会阴部位的不适也可以是其他许多疾病的表现。由于单纯“前列腺炎”基本“没事”,相对而言这些表现似是而实非的“李鬼”往往危害更大,我权且将其称为“披着羊皮的狼”,在我的临床工作中,曾遇到过形形色色披着“前列腺炎”外衣的“狼”:肠道肿瘤1例、膀胱肿瘤1例、膀胱结石2例、输尿管下段结石2例、睾丸肿瘤2例、焦虑症躯体表现3例、不典型间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的误诊率则更高。曾有同行报告37岁前列腺癌被长期误诊为前列腺炎的病例,而前列腺肉瘤的发病年龄往往更小。每当想起这些,我不禁会感叹疾病的复杂性,对医学和生命的敬畏油然而生,常有如履薄冰,如临深渊之惧,万一草率地让这些患者“放心回家”,其后果可以想象。“坏蛋”与 “昏蛋”外科泰斗裘法祖教授曾写到:在我65年的外科生涯中,有差错、有失误,深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。大师尚且如此,普通医生更不可能没有失误,惟尽力避免而已。如果现在有患者或者同行问我,前列腺炎究竟是“有事”还是“没事”,我的回答通常是:单纯前列腺炎基本“没事”,前提是经过相关检查(如仔细的体检、泌尿生殖系统超声、甚至相关科室鉴别),排除其他表现类似的“有事”疾病。在一个缺乏信仰而仇医伤医横行的国度,行医风险激增,如果不能穿越到金庸先生的武侠故事中成为杏林和武林合一的高手,只能祈愿同行们且行且小心了;但是无论环境如何医生都要保有自己基本的职业操守,既不能像野军医那样做恶意欺骗患者的“坏蛋”,也要谨言慎行,避免成为好心办坏事的“昏蛋”。本文系张炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:大夫好,我得了前列腺炎,白细胞是4个+,医生说很严重.但我没有症状,与女朋友刚开始性生活的时候,没有完全硬起来,没有放进去,也因此才去医院检查的.我前阵子用的药是前列倍喜胶囊,以及可乐必妥,但半个月后复查效果并不怎样.我是在华西医院看的病,是田兆雄,一位名老专家.我早上能正常勃起,而且比较硬.请问你能给我一些什么建议吗?南京市中医院男科(男科研究所)张新东:1、请参阅我的相关文章,前列腺液检查尤其是白细胞没有任何意义。既然无症状,完全可排除前列腺的问题。同时,既是有前列腺炎也与性功能没有一点关系。2、永远不要迷信任何人,医学知识日新月异,疗效是唯一评价标准!3、您主要是性知识不足造成。实际上,许多新婚夫妇性生活都不理想,这是个技术活,需要双方的配合摸索。请多尝试同房,一旦成功一次,好比捅破了窗户纸,就什么问题都没有了。患者:感谢大夫,减少了我许多心理压力,由于我不在南京,无法亲自到当地拜访您.以下有另外几点不是很明白,请大夫赐教:1,四川华西医院是四川最好的医院,而且是正规的,其次是我的白细胞会如此之高,这能确定我真的没有得病吗?我之前在成都计划生育指导所里面咨询,他们说有一些是没有症状的前列腺炎,导致无法生育的.所以这个问题我还是有点不太明白.2,我虽然早上能勃起,但好像不能持久,有一分钟这里吧,而且好像也与心情有关,具体怎样算是硬,我说不清,但肯定有硬度的.我第一次跟女友进房事的时候,能够插入,但她说我只进到边上,就是有一点进入.我这是不是阳痿?因为我查的阳痿,是叫做坚而不挺,挺而无法持久.3,我女友因为听说我得了这个病,已经明显疏远我了,所以我现在无法再进行尝试.4,感谢大夫对我的解答,有机会我一定到南京拜访您.患者:还有,1,我在接受治疗其间有两次,连续两天的,尿液后有有乳白液体,其余时间没有,医生说是因为我长时间没有手淫(因为我那时候切了包皮),而且没有你说的尿不尽,尿频,尿阻的现象.2,大夫,前列腺真的跟性功能没有关系吗?不会对阴茎的韧性产生影响吗?南京市中医院男科(男科研究所)张新东:您好!1、关于前列腺液中白细胞没有临床意义,这基本是近来全国男科会议达成的共识。每个医院都有自己的特长,尤其是国内真正做男科的太少了。2、前列腺炎是会影响性功能,教课书上也是这样讲的,但是正好比你头疼也会影响性功能。好多人只看书面意思,而不探究为什么影响。前列腺炎本身和性功能没有任何关系,但是如果你因为前列腺过度焦虑,性功能难免会受到影响。3、前列腺只与精液不液化有关系,对生育影响不大!您大可放心。4、即使有前列腺炎,大多数也是无菌的(这可能当地的医生也这样认为),基本不会传染,而规律的性生活可以减轻前列腺的负担。这一点需要您和您女友一起纠正错误的观点。患者:感谢大夫在百忙中为我解答困惑,我从内心由衷的感谢您.其实我还在用吃药,除此之外,一直做运动,增加营养,怕药物的副作用.现在你让我明白的一点,就是教科书所说的影响性功能,是心理上导致的,对不对?我想问的是,你们的研究有没有证明,除了心理之外,慢前会不会影响性功能,比如说,像我,完全不知道自己有慢前(假设存在没有症状的慢前),然后在性生活中受到影响,像勃起的硬度不够?我刚从老家广东回到成都上班,接下来去找那位医生,将你所提供的诊断与他讨论一下!南京市中医院男科(男科研究所)张新东:1、可以这样理解。很简单的道理,前列腺本身怎么可能影响性功能,从医理上不通。2、讨论就没有必要了,每个人都有认识上的局限性。好多事情自己想想也能明白。3、男性性功能随着年龄的增长,对性刺激的反应逐渐弱化,会逐渐下降,但只要在正常范围均不必在意,当然您也可以适当用药,提高性生活质量。患者:张大夫好,我上次再去华西医院换个医生当面咨询,他的说法与你接近,一,是不会影响性功能,包括不会影响生育.二,白细胞高不是临床的前列腺炎,而且治疗以临床疗效为准.三,但白细胞高预兆着炎症,因此他建议我接受治疗.他还强调,白细胞高并不是无菌性炎症,必须用抗生素.希望大夫给我一个建议,我现在在所有的医生中,对您是最信任的.另外,我看有另一位患者咨询您,说她老公有一百个白细胞,会影响生育,像我这种白细胞多,但没有症状的,会影响吗?我的生活很规律,不抽烟,不喝酒,经常锻炼身体的.南京市中医院男科(男科研究所)张新东:1、抗生素是杀菌的,既然无菌,没有指征,为何要用?2、精液中白细胞过多有可能影响精子质量,但是前列腺液白细胞检查波动很大,每个人差异也很大,对您来说也许是正常。好比正常人肠道当中菌群(包括常规意义的致病菌)的种类和数量,差别可以很大,但这只是个体差异,没有临床意义。患者:大夫,华西的那位医生说,白细胞高并不是无菌,是有菌的,我磷脂小体是一个+.不好意思,我是学计算机方面,对这方面不了解,望赐教!南京市中医院男科(男科研究所)张新东:1、从人群发病情况来讲,95%的前列腺炎是无菌性的,凭什么您就是有菌呢?我没有看到任何证据说明是有菌的。2、当然疗效是唯一判断标准,您可以按照当地医生的意思治疗看看。3、还是那句话,永远不要迷信任何人,疗效说了算。患者:呵呵,大夫,你也知道我是没有症状的,怎么可能有疗效来证明呢?不过如果我白细胞这么多,然后如果不会影响以后生育,其它生活,那可以不管它了吧?其次想问的是,如果精液中白细胞很多,会不会有临床症状?南京市中医院男科(男科研究所)张新东:1、既然无症状,为何要检查。以性功能为主诉去检查前列腺,本来就不通。2、精液中的白细胞可能影响精子功能,如果担心请检查精液。3、通常炎症情况下会有白细胞增多,也会表现出相应的症状。但是您没有炎症及症状,这种白细胞相对增多对您而言可能就是正常的(个体差异),或者可能是一过性的,没必要关注。
前面给大家讲过染色体病(参考《什么叫染色体病?》)、微缺失微重复综合征(参考《染色体微重复微缺失综合征》),这里分开章节给大家介绍一些常见的、患者经常提问的一些微重复微缺失疾病。22q11微缺失综合征是指22号染色体22q11.21-q11.23微小缺失所造成的临床症候群。一般的发病概率为1/4000,男女发病无差异。这一段缺失因涉及多个OMIM基因,不同的基因异常导致的临床综合征略有差异。主要有:DiGeorge综合征(OMIM#188440);腭心面综合征(velocardiofacial syndrome,VCFS; OMIM#192430);先天性异常面容综合征等。缺失的范围大约在1.5Mb至3Mb不一(覆盖基因20-30个)。通常可以用基因芯片技术或者FISH技术检测。一般来说该缺失大部分为新发变异(占94%),也有部分为遗传性(占6%)。该微缺失综合征最主要临床表现有:心脏缺陷、胸腺发育不全、咽腭闭锁不全伴腭裂、甲状旁腺发育不全版低钙血症、异常面容等。但在生长发育和智力发育方面来说还算是正常的,通常有发育迟缓,身高、体重增长较正常人慢,智商位于正常范围,1/3有说话延迟,少部分有严重智力缺陷,在抽象理解能力方面有困难,解决问题的能力差,学习方面有困难。总体来说,大部分患者发育倾向于正常水平,学习有轻微障碍。心血管疾病:75%的22q11微缺失患者有明显的先天性心脏病,有将近20%的患者有法洛氏四联症,室间隔缺损和主动脉弓离断是第二位的缺陷,还有些表现为房间隔缺损、右位主动脉弓、肺动脉瓣狭窄、锁骨下静脉、血管环、大动脉移位、三尖瓣闭锁等等。异常面容:睑裂短,内眦距离较宽,圆形耳,上耳轮缺如等。高腭弓、咽部发育不全伴腭裂(约9%),感觉性神经性耳聋(15%),约1%患者可能还有颅缝早闭。泌尿生殖系统异常:部分患者有肾脏异常,包括肾脏发育不全、多囊性肾性发育不良、肾积水、膀胱输尿管返流等(约36%)。男性患者发生尿道下裂及隐睾的比例增加。免疫系统:该微缺失可能导致患者细胞免疫缺陷。可能发生严重的T细胞功能异常,导致易发生感染反复发作。血液系统:常见血小板减少症。总结一下:新发的22q11微缺失综合征较多见,遗传性少见。一旦产前查出为该微缺失综合征,建议进行父母双方对照,有可能为遗传性。如果为新发的22q11微缺失,临床表现不一,比较严重的为面容异常、咽腭发育不全、心脏缺陷。在产前可以通过B超、胎儿超声心动图、羊膜腔穿刺细胞染色体及基因芯片检测等进行检查,出生后在新生儿期必须做好相应准备,部分先天性心脏病需要立即手术或者幼儿期手术,少数可以观察随访;部分新生儿有低血钙,出生后第一天就需要检查并纠正;如果有咽腭发育不全伴腭裂,可能有喂养困难如鼻返流、吸吮无力等。因为新生儿可能存在免疫缺陷,所以一些减毒活疫苗如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗不能够接种,其他疫苗可以接种。部分为遗传性,则后代可能有50%的发病几率,在一个家庭中有可能临床表现也不一样。我们集爱中心检测过较多例该微缺失综合征病例,曾经检测出一遗传家系,母亲为22q11微缺失患者,表现轻微,智力正常,心脏功能正常,却2次妊娠都发现胎儿为法洛氏四联症而引产,这个比较特殊,说明了22q11微缺失可能是遗传的。大部分患者智力处于正常水平,生长发育水平略偏低。所以并非产前发现22q11微缺失综合征就必须终止妊娠,应该进行详细的遗传咨询,根据遗传性质、临床表现、家庭状况等进行综合评估后再决定。雷彩霞2016年7月本文系雷彩霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
认知疗法不给来访者讲大道理,也不教给他正确的思想。认知疗法是让来访者学会正确的认知方式。认知治疗中的许多认知技术就是教会来访者正确的认知方式。一旦来访者掌握这些技术,他的认知观念就改变了;观念改变了,情绪和行为也就相应改善了。那么我们简单的用认知对早泄进行下分析。早泄发生了,当时的情绪一般会觉得很沮丧,自然形成的想法是没有控制好,没有屏住,这下不行了,然后就放弃了,自顾自躺一边不说话,生自己气了,这些就是自动化想法已经逃避的自我防卫机制。自动思维:它们似乎是在我们头脑中自动涌现出来的想法,我们没有刻意去想它,这也是我们称之为自动的原因。大多数情况下,它们来得快,我们更多意识到的是情绪,而不是想法。很多时候想法在某种程度上被歪曲了,但我们却信以为真,也可以叫习惯性的思维。促发了射精,但血管充盈系统没有受到影响,那么在硬度还存在的情况下,为何不体验一下抽动的感觉,而且在射精后,机体存于短暂的不应期,对刺激变得不那么敏感了,不是能够维持更长的时间吗?可能还有其他自动化想法,但他们很多都是错误的,尝试去认识他,接受他,其实早泄的人群再次唤醒勃起的机率很高,要有充足的体力和饱满的精力。早泄也可以看成射精习惯的问题,既往手淫习惯和刺激方式在很大程度上造成了控制射精能力的下降,可以尝试James-seman法。行为疗法可以训练男方控制射精的能力,提高刺激阈值,从而达到延长和控制射精时间的目的。1、平时 男性可 多按摩大腿内侧,或做腰部保健按摩,揉脐下,均有利于提高男性功能。亦可经常按摩阴囊及睾丸。2、用手抚摸刺激阴茎龟头及茎部,直到迫近射精的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消退后再重复,如此反复进行。经过数天或数周训练后,有望能够耐受大量刺激而不射精。3、刺激阴茎达射精不可避免的感觉时,立即停 止刺激,把拇指放在阴茎系带的部位, 食指与中指放在阴茎另一 面冠状沟缘上下方,稳捏压迫阴茎头4秒钟,然后突然放松。挤捏所用压力的轻重与勃起的程度成正比,施加压力方向是从前向后,不 要压向两侧。经过几次捏挤后,如不存在其他性问题,且男方自信心逐渐增加时,可把此方法转用到性交时。在进行性生活时,在准备将阴茎插入阴道前,女方在上位时使用挤捏法3-6次。进入阴道后,静止不动,双方把注意力集中在身体感觉上,男方此时不能主动摩擦。静止后1分钟,拔出再次挤捏后再插入,然后尝试缓慢的摩擦。如果男方感觉快要射精,给女方提示,再次静止下来进行挤捏。反复4-5次后,可以加快摩擦,然后射精。如果该方法控制有改善,可以改使用在阴茎根部的挤捏法,以巩固疗效。本文系吴正沐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者朋友经过辅助生殖助孕成功妊娠后,欣喜之余却对如何计算预产期很困惑,现将试管婴儿新鲜移植及解冻移植如何计算末次月经及预产期的方法列举如下:第一步:计算末次月经1. 不论解冻移植还是新鲜移植计算末次月经的方法都一样:若移植第3天胚胎,末次月经日期为移植日前推17天。例如:移植日是3月24日,则她的末次月经为3月7日。若移植第5天囊胚,末次月经日期为移植日前推19天。例如:移植日是3月24日,则她的末次月经为3月5日。第二步:计算预产期末次月经月份加9或者减3,同时日期加7。例如:末次月经为2015年6月10日,预产期应为2016年3月17日。又如末次月经为2015年1月10日,预产期应为2015年10月17日。本文系张剑萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。